12楼. 及。如《素问·至真要大论》“寒淫所胜,血变脉中,……民病厥心痛”,《素问·调经论》:“寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去,寒独留则血凝泣,凝则脉不通。”说明了寒邪入侵,凝于脉中,心脉痹阻而发为心痛的病机。
2. 热邪犯心 l 《素问·刺热》云:“心热病者,先不乐,数日乃热,热争则卒心痛。”其所言即指情志不舒,郁而化热,热甚则邪正相争故引起心痛。但不只是内生之热可致心痛,外来的热邪同样可引起心痛。如《素问·气交变大论》中:“岁金不及,炎火乃行,……民病口疮,甚则心痛。”
3 .饮食不节 l 《素问·经脉别论》云:“食气入胃,浊气归心,淫精于脉”说明饮食经过脾胃的运化后,其精微滋养于心脉。它既可助阳化气而有利,又可生阴化浊而有害。若饮食偏嗜,尤其偏嗜咸食则脉涩,气血不通而发生心痛。如《素问·五脏生成论》曰:“多食咸,则脉凝泣而变色。”
4 .七情内伤 l 七情过激,情志不遂可导致气机不畅,气机升降失常,气滞则血瘀,血瘀则心脉痹阻而发本病。如《素问·五脏生成论》云:“心痹,得之外疾思虑而心虚,故邪从之。”指出思虑过度损伤心气,病邪趁虚而入的病机。
针刺治疗
1 .心痛可在督脉筋缩穴刺之 《灵枢·杂病》:
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《伤寒论》中对病损及心者,论述了与心有关的气血、阴阳、血脉、脉律等方面常见的病证和治疗方法,本文论述了张仲景《伤寒论》中有关治疗冠心病的方剂,可归纳为心阳虚损--温通心阳;病势危急--回阳救逆;阴阳两虚--通阳复脉三个方面。
1.心阳虚损 温通心阳 心为阳脏而主通明,心之阳气能推动心脏搏动,温通全身血脉,兴奋精神,以使生机不息。若发汗过多,易损人体的阳气,汗为心之液,由阳气蒸化而成,过汗则心阳随汗外泄,心阳受损,尤其当其人心阳素虚之时,此种可能性最大。心阳一虚,心脏失去阳气的鼓动,则空虚无主,故见心中悸动不安。
桂枝甘草汤证是心阳受损轻微,而真武汤证则是心阳虚损,向着心脾阳虚继而心肾阳虚的方面发展,其病位在心,与肺脾肾三脏有密切关系。病初为心气虚,渐及心脾肾之阳气,使心脾肾之阳气虚损,不能运化水湿及鼓动营血的正常运行,造成水湿内停,瘀血阻络,形成本虚标实的病理变化。治疗以治标为主,或标本兼治,多以温阳益气、活血利水为法。真武汤出自《伤寒论》,具温阳利水之功,一治太阳病汗后阳虚,二治少阴病阳虚水泛。其药物组成为“茯苓、芍药、生姜各三两,白术二两、附子一
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